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免疫功能低下的青少年患COVID-19后非典型严重组织性肺炎的发生过程

编译者:hujm发布时间:2021-8-1点击量:18 来源栏目:科技动态

近期,有研究报道了SARS-CoV-2感染免疫功能低下患者的严重后果,并建议采取行动以提高人们对SARS-CoV-2的认知并改善患者病情。在本研究中,研究人员描述了一个感染了SARS-CoV-2的患骨肉瘤的16岁男孩的非典型进化过程。

这名少年于2020年4月被诊断出患有局限性肋部尤文氏肉瘤,并开始接受化疗(欧洲尤因2012方案),部分反应良好。9月行手术切除。病理检查显示显微镜下完全切除,但组织学反应差(残留活细胞50%)。考虑大剂量化疗结合自体造血干细胞移植(HSCT)治疗。 由于这名患者在2020年11月感染了SARS-CoV-2,症状仅为味觉障碍,HSCT被推迟。 两周后,当味觉障碍消失,SARS-CoV-2基因组量化下降时,开始HSCT治疗,此时肺部CT扫描正常。

患者进行移植10天后,出现呼吸窘迫。基于PCR阳性(SARS-CoV-2基因组定量重新上升)和ct高度提示显示下叶肺泡凝集物伴弥漫性汇合毛玻璃混浊,诊断为继发急性呼吸衰竭(ARDS)。开始进行地塞米松治疗,但由于呼吸窘迫和需氧量加重,住进了重症监护室。 患者需有创通气15天,俯卧48小时;接受2次恢复期血浆和2次托西珠单抗注射。 3周后,患者出院到常规病房,但仍伴有低氧饱和度呼吸困难。ct示肺损伤加重,紧急铺装,支气管血管周围带状收缩,剪状扭曲。临床和影像学表现显示COVID后组织型肺炎,并再次加强皮质类固醇治疗。15天后,呼吸困难减轻,不需要氧支持,CT扫描改善,磨玻璃混浊和基底实质收缩消退。2个月后逐渐减少皮质类固醇治疗,在此期间他被转移到康复中心。在这2个月里,呼吸困难逐渐消失,整体临床状态明显改善。出院后ct扫描显示活动性病变减少,呈纤维化演变。临床和放射学的改善使他恢复了肿瘤治疗,并接受了放射治疗。

虽然COVID-19大流行仍在持续,但儿童发展成严重疾病的可能性低于成人。然而,病毒感染与免疫缺陷儿童的发病率/死亡率增加有关。目前关于SARS-CoV-2感染免疫功能低下儿童预后病情的研究有限。虽然建议推迟对COVID预后较差的成人癌症患者的癌症治疗,但大多数儿童癌症需要强化治疗。因此,癌症治疗的推迟可能会威胁生命,应该衡量严重COVID-19的病情风险。

患有严重的COVID-19之后可能会发生不同形式的肺部疾病。在儿童中,由SARS-Cov-2感染继发的组织性肺炎很少报道。皮质类固醇是组织肺炎的标准疗法,但它们是否有助于组织COVID-19继发肺炎治疗仍有待进一步研究。此外,世卫组织建议使用糖皮质激素治疗重症COVID-19,这可能会降低组织性肺炎发生率。

该病例对COVID-19大流行期间免疫功能低下的青少年的管理治疗具有重要意义。尤文氏肉瘤具有侵袭性,需要密集的多模式治疗,包括高剂量化疗。然而,应该权衡在感染SARS-CoV-2后立即开始高度免疫抑制疗法的利弊,因为可能出现不可逆和严重肺部损害的风险。

参考文献:Harriet Corvol, Aurelia Alimi, Blandine Prevost, Aurélie Schnuriger, Hubert Ducou Le Pointe, Jérome Rambaud, Marie-Dominique Tabone, Atypical severe organizing pneumonia following COVID-19 in an immunocompromised teenager, Clinical Infectious Diseases, 2021;, ciab657, https://doi.org/10.1093/cid/ciab657

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