10月11日，STAT网站发表一篇报道指出，当“生物事件”（如2001年炭疽热袭击或2014年西非埃博拉疫情等）发生时，特朗普总统的新国家生物防御战略包含了受欢迎的保护美国人健康的策略。然而，其中一些计划与政府的医疗保险和移民政策不一致。协调这两者对于实施战略至关重要。

这一战略有三个显著的积极措施。一是任命卫生部（HHS）部长Alex Azar担任生物防御战略协调机构的牵头人；二是该计划承认疾病“没有边界”，这项战略要取得成功，这是一项基本原则；三是强调在应对生物事件时使用诊断测试的战略重要性，使其与疫苗和药物同等重要。但特朗普政府关于医疗保险和移民的政策违背了生物防御战略预防、控制和治疗传染病的目标。

从政治的角度来看，由美国领先的国家卫生机构HHS负责生物防御的策略是有道理的。尽管生物武器会对国家安全构成威胁，但自然发生的传染病比生物恐怖主义带来的威胁可能会让更多的美国人处于危险之中。美国国立卫生研究院院长Francis S. Collins和美国食品药品管理局局长Scott Gottlieb了解如何利用美国生命科学研究界的能力，包括大学和生物技术公司，它们都将在开发检测和治疗传染病的新产品方面发挥重要作用。

该战略没有充分认识到，一旦出现传染病风险，控制进一步传播的唯一最佳途径是确保接触者在感染他人之前得到医疗护理。备受争议的《平价医疗法案》（Affordable Care Act，ACA）的原则之一是增加获得医疗保险的机会。基于ACA，与2010年法案签署生效前相比，更多的美国居民与医生和“医疗之家”（medical home）建立了联系。特朗普政府通过减少有医疗保险的人数或医疗报销覆盖率，削弱了ACA的努力，也降低了美国的生物防御能力。美国人生病时，不太可能有正规的医生，也不太可能去看医生。这意味着传染性疾病的诊断可能会被推迟，或者完全错过，使其可以在社区中传播。在一些没有扩大医疗补助的州，特别是那些有农村人口的州，超过三分之一的农村居民没有医疗保险。

美国国家生物防御战略的第二个漏洞涉及移民问题。政府的反移民立场可能会产生增加传染病传播的意外后果。非法移民可能会避开公共卫生诊所，因为在那里他们可能会被确认身份，与家人分离，并被驱逐出境。美国政府最新的“公共负担”（public charge）提案将限制使用公共福利的移民的绿卡和签证，甚至可能使合法移民害怕使用他们有资格获得的福利，包括医疗保险。

虽然国家生物防御战略反映了HHS的专业性，但美国政府在《平价医疗法案》和移民问题上的政策，让数百万人无法随时看医生和进入诊所。这对社会是危险的，因为没有医疗保险的人特别容易受到疾病传播的影响。我们必须认识到，边界不仅仅是国界，在我们的社会中，被保险人和未被保险人之间也被划分了界限，这将对我们应对“生物事件”的能力产生重大影响。