近期，美国健康信托（Trust for America's Health，TFAH）发布《2017年是否准备好保护公众免受疾病、灾害和生物恐怖主义影响？》（Ready or Not? Protecting the Public's Health from Diseases, Disasters and Bioterrorism 2017）报告。该报告通过10项指标评估了美国各州的卫生防备情况，提出美国存在的卫生安全问题及相关建议。

各州卫生安全指数

每个州都需要为卫生突发事件做好准备，但各州的政策和计划不同。为了评估全国各地的卫生安全防备情况，报告基于高度优先领域和问题审查了以下10项指标。

（1）公共卫生资金承诺：2016财年到2017财年，美国19个州和华盛顿特区增加或维持公共卫生经费。

（2）国家卫生安全准备指数：33个州的国家卫生安全准备指数总得分升高。

（3）公共卫生认证：30个州和华盛顿特区已经认证了州卫生部门。

（4）抗生素耐药性：20个州和华盛顿特区有70％以上的医院报告耐药性，符合抗生素管理计划的核心要素。

（5）流感疫苗接种率：2016-2017流感季期间，20个州至少一半人口（6个月及以上）接种了季节性流感疫苗。

（6）卫生系统准备：26个州参与了“优化护士执照合约”（Enhanced Nurse Licensure Compact，eNLC）计划。

（7）气候准备状态：14个州已加入美国气候联盟，该联盟是致力于符合“巴黎协定”目标的温室气体减排的双边政党联盟。

（8）公共卫生实验室：47个州实验室和华盛顿特区的实验室提供生物安全培训和/或提供有关生物安全培训课程的信息。

（9）公共卫生实验室：47个州实验室和华盛顿特区的实验室有生物安全专员。

（10）带薪病假：34个州和华盛顿特区要求地方按照法律要求有偿支付病假工资。

美国各州没有达到指标记0分，达到指标记1分。这些指标的数据来自公开渠道，或由政府官员提供。马萨诸塞州和罗得岛州得分最高，达9分；阿拉斯加州得分最低，为2分（图1）。

图1 美国各州公共卫生指数

美国存在的卫生安全问题及建议

卫生危机不是是否会发生，而是什么时候发生的问题。美国需要建立国家层面的卫生安全政策，以应对新的紧急情况。做好准备需要保持一种更有力的稳定防御，能够更有效地管理当前的公共卫生需求，同时准备好应对新出现的和紧急的优先事件。2003年至今，公共卫生投入大大改善了许多地区的公共卫生准备，但还没有达到全国范围内一致强大的准备水平。此外，预算减少削弱了已经取得的进步。

为解决紧急卫生准备方面的许多重大差距，报告提出了一系列建议，包括：

（1）改革诊断、检测和控制卫生危机的基本能力，并注重绩效成果，以获得更高的灵活性和减少官僚作风；

（2）确保稳定、充足的卫生应急准备经费，维持固定的核心能力，以便在需要时做好准备。此外，还需要补充性的公共卫生应急基金，为应对重大新兴威胁提供即时经费支持。

（3）加强和保持对全球卫生安全的持续支持，作为预防和控制卫生危机的有效战略。

（4）提高联邦在灾害发生全程中的领导力，在多机构响应中改进联邦、州、地方和州之间的协调。

（5）创新基础设施需求并使之现代化——包括更加专注的投资战略，以支持科学和技术升级，利用最近的突破，提高国家迅速发现和控制疾病爆发，以及应对其他突发事件的能力。

（6）招募和培训下一代公共卫生人力资源，使之具备专业的科学能力、批判性思维和管理技能，能够利用技术进步，成为社区的首席卫生战略家。

（7）重新启动和制定卫生系统应对新威胁和大规模爆发的准备策略。在供应商、医院和医疗机构、保险商、制药和健康设备企业以及应急管理和公共卫生机构之间建立更强大的联盟和伙伴关系。

（8）预防气候变化和与天气有关的威胁带来的负面健康后果。建立预测、规划和应对气候相关灾害的能力至关重要。

（9）支持社区的恢复能力——让社区更好地应对和从紧急情况中恢复，拥有更好的卫生基础设施和能力。

（10）通过扩大努力来阻止超级细菌和抗生素耐药性，以解决人类健康面临的最严重威胁之一。

（11）提高儿童和成人的疫苗接种率——这是应对许多传染病的最有效的公共卫生防控工具之一。

（12）保护食品和水安全。