2月14日，美国健康信托基金会（Trust for America's Health，TFAH）发布《准备好与否：2019年保护公众健康免受疾病、灾害和生物恐怖主义的影响》（Ready or Not:Protecting the Public’s Health from Diseases,Disasters and Bioterrorism,2019）报告。该报告审查了美国应对公共卫生突发事件、追踪进展和需要发展的领域的能力，并提出各州加强其应急准备可采取的措施。 报告指出，2018年，美国遭受了多次公共卫生突发事件，包括异常严重的流感季、急性弛缓性麻痹病例、两次大飓风以及加利福尼亚州史上最致命的火灾等，这些事件强化了每个司法管辖区必须针对突发事件做好准备以保障公众健康的需要。 自2001年以来，美国的国家卫生安全基础设施建设取得了巨大进步，建立了现代化的实验室，实施了一系列医疗对策，并招募和留住了一批接受过应急行动培训的人员。然而，美国不稳定和不充足的资助状况使这一进展面临风险，并形成一种模式：资金不足，随后灾难或疫情发生，然后投入一次性补充资金，最后一旦关注度减弱就缩减资金。更重要的是，美国各州的应急准备程度不均衡。一些州拥有保护公众所需的人员、系统和资源，但其它州缺乏准备并且经验不足，致使其受到可预防性伤害的可能性升高。这种不稳定的资助和不均衡的应急准备破坏了美国人民的健康安全。 该报告利用10个优先指标逐个审查美国各州的公共卫生应急准备水平（表1）。总地来说，这些指标是各州为公共卫生突发事件做好准备需要优先考虑的因素清单。但是，这些指标并不一定反映各州公共卫生部门的有效性。改善这些优先领域往往还需要其他机构、官员或私营部门采取行动。 表1州公共卫生准备的高优先级指标 报告指出，美国各州在一些关键领域取得了进展，包括公共卫生资助和参与提供者合约和联盟。而其他领域的表现停滞不前，如流感疫苗接种、医院患者安全和工人带薪休假等。 该报告首次将各州和哥伦比亚特区依据其在10个指标中的表现分为三个等级。17个州得分为高级，20个州和哥伦比亚特区被列为中级，另外13各州处于低级（表2）。 表2各州公共卫生应急准备 结果 大多数州已经做好准备，通过协作提升其应急能力。2018年，31个州参加了护士执照合约，该合约允许注册护士和执业或职业护士凭单一执照可在多个司法管辖区内从业。在紧急情况下，这使卫生官员能够迅速提高其人员配备水平。例如，护士可以跨州在疏散地点或其他医疗机构提供支持。美国参与该合约的州数量从2017年的26个增加到31个。 此外，大多数州的医院都高度参与医疗联盟。89%的医院参与了联盟，18各州的所有医院都参与了联盟。这种联盟将医院和其它医疗机构与应急管理和公共卫生官员联系起来，共同规划和应对需要采取特别行动的事件。这增加了在紧急情况期间以协调和有效的方式服务患者的可能性。 大多数通过社区供水系统获得家庭用水的居民可以获得安全用水。2017年仅6%的州居民使用不符合所有适用的健康标准的社区供水系统。此类违规行为的水系统增加了发生水相关紧急事件的可能性，污染水的供应使公众面临风险。 大多数州都在公共卫生和/或应急管理方面获得认证。2018年，公共卫生认证委员会或应急管理认证计划认证了42个州和哥伦比亚特区。26个州获得公共卫生认证委员会和应急管理认证计划双重认证。8个州没有获得认证。 季节性流感疫苗接种率低并进一步下降。美国6个月及以上人员的季节性流感疫苗接种率从2016-2017流感季的47%下降到2017-2018流感季的42%。这一降低可能加剧了2017-2018流感季的流感严重程度，流感导致大量人员患病、住院，甚至死亡。 2018年，平均55%的州就业人口享受带薪休假。那些没有这类假期的人可能带病工作，有传播疾病的风险。过去，一些传染病疫情与没有带薪休假相关或由于没有带薪休假而导致疫情加剧。 仅28%的医院获得了最高质量安全等级。医院安全评分评估的是医院医疗相关感染率、重症监护能力、护理人员数量等方面的表现。在没有保护患者安全的有效行动的情况下，致命的传染病可能持续或加强。 建议 TFAH建议联邦、州和地方官员、医疗系统以及私营或非政府部门采取一系列具体行动来进一步保护公众健康。需要优先采取的行动包括： （1）为准备活动提供稳定、专用和充足的资金，并显著提高建设核心公共卫生能力的资金。 （2）设立补充性应急响应基金，以加快危机响应。 （3）维持对“全球卫生安全议程框架”和“全球准备和响应计划”的长期资助，帮助防止传染病威胁成为全球危机。 （4）全面实施“美国国家生物防御战略”，包括为所有相关机构制定透明的目标、实施计划和预算。 （5）监测和应对“国家战略储备”过渡所带来的任何潜在挑战，并大大加强药物分配和发放的“最后一英里”。 （6）制定多年的战略愿景，全面资助监测基础设施，以便在各级政府进行快速、准确的疫情检测。 （7）加强医院准备计划和多部门医疗合作，采取国家政策改善灾害期间的医疗服务。 （8）采用全面的气候变化适应计划，包括公共卫生评估和响应。 （9）增加公共和私人抗击耐药性的投入，包括诊断、管理、检测和治疗方法。 （10）支持疫苗基础设施和推荐疫苗的金额给付（first dollar coverage）。 通过任命首席相关官员，促进应急准备计划、响应和恢复中的健康公平。 查看详细>>

Los Angeles Times网站2月15日报道，《泰晤士报》一项调查发现，美国特朗普政府正悄悄采取行动，用同样存在严重缺陷的技术来取代“生物监测计划”（BioWatch）。 美国国土安全部助理部长James F.McDonnell表示，第一台新设备已在2018年12月份未经公开的情况下安装，其他设备正在美国另外11个地点安装，其目标是“在未来几年内取代BioWatch”。这个名为“BioDetection 21”的新系统将比BioWatch更快、更可靠。McDonnell指出，希望到2025年能够投放多达9000个新的探测设备。但据科学专家和官方文件显示，2018年在一处陆军基地进行的测试，以及在以往的军事行动中使用这种探测装置，发现它们在检测可能在攻击中使用的细菌、病毒或毒素方面存在严重问题。 BioWatch是一种检测空气中炭疽孢子或其他传染性病原体攻击的国家系统，该系统存在诸多问题。2001年9/11恐怖袭击后美国匆忙安装BioWatch系统，目的是在炭疽、天花或其他致命病原体蓄意传播的情况下，提供快速、可靠的预警系统。当局随后可以采用抗生素、疫苗、隔离措施或其他紧急措施来减少伤亡。然而，BioWatch在洛杉矶、帕萨迪纳和圣地亚哥等地制造了大量具有破坏性的虚假警报，科学家们警告称，这个耗资16亿美元的系统并不可靠。 新系统将依靠所谓的触发装置，利用荧光识别空气中潜在的危险生物物质。一旦这些设备触发警报，官员们将使用手持设备进行确认。但2018年秋天，国土安全部科学人员在撰写的一份长篇报告中警告称，触发装置往往无法区分致命病原体和空气中的花粉或纸屑，从而增加了误报的可能性。该报告还显示，2018年测试的四个触发装置未能检测出微小的、未结块的炭疽孢子。专家表示，恐怖分子或国家资助的生物武器项目可能会产生这种孢子。此外，在168次试验中，触发器仅在8次试验中正确检测到病毒材料的小颗粒（模拟天花或其他可制成武器的致命病毒），成功率不到5%。由约翰·霍普金斯大学应用物理实验室发布的一份报告显示，该调查结果与国土安全部早先对触发器的评估一致。美国疾病预防控制中心的微生物学家Stephen A.Morse表示，这项技术还没有发展到可以有效替代BioWatch的程度，触发装置“检测不到小粒径、低浓度的颗粒”，不能可靠地检测粉末状炭疽孢子和引发兔热病的少量细菌。这份新报告还建议不要使用被称为“生物识别器”（biological identifiers）的手持设备来确认或消除BioDetection 21系统的触发警报。在没有额外花时间在实验室通过基因检测核实攻击的情况下，官员不会下令疏散或做出其他重大应急响应。 查看详细>>

Nature网站2月19日报道，一项针对澳大利亚出口法律的审查已推翻了政府加紧控制可能具有军事和非军事“双重用途”的技术的做法。澳大利亚的研究人员担心全面的控制会限制合作研究，这一评审结果受到他们的欢迎。现行法律要求从事“双重用途”研究的学者在向澳大利亚境外的任何人传达工作之前申请国防部的许可。澳大利亚国防部希望这些法律得以强化，以反映国家安全风险的变化。 在审查报告中，澳大利亚国防部呼吁扩大权利，以控制对国防至关重要的任何技术的转移，包括那些不在现有的受控技术清单上的技术。此外，还呼吁控制与这些技术相关的论文的发表。澳大利亚是考虑控制国际研究合作的几个国家之一。美国政府最近也宣布限制一些外国研究合作关系，以减少知识产权盗窃。审查报告中建议，政府要与大学、研究机构和行业合作来确保对法律的任何修订不会限制贸易、研究和国际合作等。澳大利亚科学院院长John Shine在一份声明中表示，此次审查在澳大利亚国际贸易及安全保障义务和研究人员同全球合作伙伴接洽的必要性之间达成了一种平衡。 查看详细>>

2月21日，Eurosurveillance发表一项关于2018-2019流感季流感疫苗有效性的中期评估结果显示，在诊所和医院就诊的所有患者中，疫苗对甲型流感的保护率在32%至43%之间，在接种疫苗的目标人群中，这一比例为59%。 欧洲大多数国家的流感季开始得较晚，一些国家流行2009年新型甲型H1N1亚型和甲型H3N2亚型流感毒株，几乎没有乙型流感病毒活动。针对2009年H1N1流感毒株，疫苗效力在40%至71%之间，其中三项研究发现对老年人的保护水平较低，在0%至37%之间。有三项研究发现，针对H3N2毒株的疫苗对所有年龄组都没有保护作用。英国一项包含了吸入式四价减毒活流感疫苗（inhaled quadrivalent live attenuated influenza vaccine）在内的研究显示，儿童中甲型流感病毒的疫苗效力高达80%。 研究表明，在欧洲流感季，流感病毒的遗传多样性并没有影响大多数群体中针对2009 H1N1毒株的疫苗效力。到目前为止，在欧洲出现的所有H1N1病毒在抗原上都与疫苗病毒相似，虽然丹麦初级医疗临床研究表明疫苗对老年人保护率较低，但这可能是由于样本量较小造成的，需要进一步研究。 查看详细>>

The Guardian网站2月21日报道，英国格拉斯哥大学研究人员指出，如果委内瑞拉拒不接受援助，任由疟疾、寨卡、登革热在其国内传播，不断恶化的疫情可能会蔓延到委内瑞拉境外，有可能引发地区公共卫生紧急状况，拉丁美洲过去18年来公共卫生方面的努力将毁于一旦。 研究人员表示，委内瑞拉的卫生医疗系统瘫痪，公共卫生规划和疾病监测能力急剧下降，通过蚊虫和蜱等昆虫传播的病媒传播疾病呈上升趋势，并已蔓延到整个委内瑞拉。世界卫生组织于1961年宣布该国消灭了疟疾。研究小组分析了已发表和未发表的数据发现，2010年至2015年间，委内瑞拉的疟疾病例估计增加了359%，从29736例增长到了136402例。随后在2016年至2017年期间，由于控蚊措施不力和抗疟药物短缺，该数字又上升了71%，达到411586例。美洲锥虫病的传播活性是20年来最高的，登革热发病率上升了5倍多。研究人员发现，基孔肯雅热和寨卡两种蚊媒疾病的暴发也在增加。研究人员还表示，这些数据很有可能低估了委内瑞拉国内的真实情况，因为委内瑞拉当局关闭了帮助世界卫生组织搜集数据的当地机构。 研究人员指出，空中交通和移民将使整个拉丁美洲和加勒比地区面临疾病再次暴发的高风险，某些接收委内瑞拉难民的美国城市（其中包括休斯顿和迈阿密）也不例外。研究人员呼吁采取全球范围内的行动，挽救不断恶化的形势、将疾病传播限制在委内瑞拉国境线内。 查看详细>>

2月，American Journal of Infection Control期刊发表一项研究显示，美国研究人员跟踪微生物在门诊诊所的传播情况，并评估了消毒喷雾对频繁接触物体表面的干预效果。 研究人员在门诊诊所开诊前，将一种无害的病毒示踪剂接种在病房门把手和前台笔2个物体表面上。患者护理、环境清洁和手卫生按常规进行。分别在接种后2 h、3.5 h和6 h对物体表面、工作人员手和患者手进行采样。在接种6 h后评估示踪剂基线（干预前）浓度。干预阶段，在示踪剂接种4 h后使用消毒剂清洁频繁接触物体表面，并在清洁2 h后采样。检测发现，微生物在门诊诊所迅速传播，接种后2 h、3.5 h和6 h，在所有物体表面和手上均检测到病毒，接种后2小时达到最大污染水平，检查室门把手和护士站座椅扶手病毒浓度最高。采用消毒喷雾干预后，病毒浓度下降了94.1%。 该研究强调了全面卫生方法的重要性，不仅包括频繁执行手卫生，还包括对频繁接触物体表面和患者诊疗区域进行针对性的消毒，以减少微生物交叉污染和人员暴露风险。研究人员在诊所开诊后4小时对目标物体表面进行单次消毒，可显著降低手和环境表面的微生物载量。因此，作者建议工作人员在日常工作中应更加关注物体表面消毒。此外，患者双手与诊所工作人员双手一样经常受到污染，且污染浓度水平较高。因此，应促进患者以及医护人员执行手卫生，以防止病原体从感染患者向物体表面、其他工作人员、患者和访客传播。 查看详细>>

2月25日，美国食品药品管理局（FDA）发布《进口食品安全战略》（Strategy for the Safety of Imported Food），该战略说明了FDA如何整合新的进口食品监管工具以及现行工具，对进口食品安全实施综合管理。该战略以四个目标为指导：（1）进口食品符合美国食品安全要求；（2）FDA执行国境监管，防止不安全食品入境；（3）快速、有效地应对不安全进口食品；（4）实施高效的食品进口计划。 查看详细>>

1月，BMJ Global Health期刊发表一篇文章表明，在所有疫情中，诊断准备工作面临的一些挑战都是共同的，这在近期暴发的埃博拉、寨卡和黄热病疫情中有所体现。面临的挑战包括资金渠道分散和不可靠、获取样品和试剂的途径有限、国家和社区各级卫生保健诊断检测能力不足以及缺乏激励企业在非疫情期间开发和生产重要病原体诊断方法的措施等。高效应对这些挑战需要包括公共和私营部门在内的多个利益相关者协调实施诊断准备的整体方法，需要加强医疗系统的诊断能力（包括对医护人员的监督和教育），建立可持续的融资和市场战略，并将诊断与现有机制结合起来。研究人员建议建立一个全球论坛，汇集响应行动所需的所有关键利益相关者的代表，以制定协调一致的实施计划。 查看详细>>

根据世界卫生组织（WHO）近期发布的消息，2019年2月20日至28日，全球共报道重大传染病945例，包括879例埃博拉病例、39例中东呼吸综合征冠状病毒（MERS-CoV）感染病例和27例I型疫苗衍生脊髓灰质炎病毒（cVDPV1）感染病例等。相关数据见表3。 表3 WHO近期发布的重大传染病病例 查看详细>>

根据世界动物卫生组织（OIE）发布的消息，2019年2月16日至28日期间，全球共爆发87次重大动物传染病疫情，其中包括44次非洲猪瘟疫情。相关数据见表4。 表4 OIE近期发布的动物传染病疫情 查看详细>>