近期，美国健康信托（Trust for America's Health，TFAH）发布《2017年是否准备好保护公众免受疾病、灾害和生物恐怖主义影响？》（Ready or Not?Protecting the Public's Health from Diseases,Disasters and Bioterrorism 2017）报告。该报告通过10项指标评估了美国各州的卫生防备情况，提出美国存在的卫生安全问题及相关建议。 各州卫生安全指数 每个州都需要为卫生突发事件做好准备，但各州的政策和计划不同。为了评估全国各地的卫生安全防备情况，报告基于高度优先领域和问题审查了以下10项指标。 （1）公共卫生资金承诺：2016财年到2017财年，美国19个州和华盛顿特区增加或维持公共卫生经费。 （2）国家卫生安全准备指数：33个州的国家卫生安全准备指数总得分升高。 （3）公共卫生认证：30个州和华盛顿特区已经认证了州卫生部门。 （4）抗生素耐药性：20个州和华盛顿特区有70％以上的医院报告耐药性，符合抗生素管理计划的核心要素。 （5）流感疫苗接种率：2016-2017流感季期间，20个州至少一半人口（6个月及以上）接种了季节性流感疫苗。 （6）卫生系统准备：26个州参与了“优化护士执照合约”（Enhanced Nurse Licensure Compact，eNLC）计划。 （7）气候准备状态：14个州已加入美国气候联盟，该联盟是致力于符合“巴黎协定”目标的温室气体减排的双边政党联盟。 （8）公共卫生实验室：47个州实验室和华盛顿特区的实验室提供生物安全培训和/或提供有关生物安全培训课程的信息。 （9）公共卫生实验室：47个州实验室和华盛顿特区的实验室有生物安全专员。 （10）带薪病假：34个州和华盛顿特区要求地方按照法律要求有偿支付病假工资。 美国各州没有达到指标记0分，达到指标记1分。这些指标的数据来自公开渠道，或由政府官员提供。马萨诸塞州和罗得岛州得分最高，达9分；阿拉斯加州得分最低，为2分（图1）。 图1美国各州公共卫生指数 美国存在的卫生安全问题及建议 卫生危机不是是否会发生，而是什么时候发生的问题。美国需要建立国家层面的卫生安全政策，以应对新的紧急情况。做好准备需要保持一种更有力的稳定防御，能够更有效地管理当前的公共卫生需求，同时准备好应对新出现的和紧急的优先事件。2003年至今，公共卫生投入大大改善了许多地区的公共卫生准备，但还没有达到全国范围内一致强大的准备水平。此外，预算减少削弱了已经取得的进步。 为解决紧急卫生准备方面的许多重大差距，报告提出了一系列建议，包括： （1）改革诊断、检测和控制卫生危机的基本能力，并注重绩效成果，以获得更高的灵活性和减少官僚作风； （2）确保稳定、充足的卫生应急准备经费，维持固定的核心能力，以便在需要时做好准备。此外，还需要补充性的公共卫生应急基金，为应对重大新兴威胁提供即时经费支持。 （3）加强和保持对全球卫生安全的持续支持，作为预防和控制卫生危机的有效战略。 （4）提高联邦在灾害发生全程中的领导力，在多机构响应中改进联邦、州、地方和州之间的协调。 （5）创新基础设施需求并使之现代化——包括更加专注的投资战略，以支持科学和技术升级，利用最近的突破，提高国家迅速发现和控制疾病爆发，以及应对其他突发事件的能力。 （6）招募和培训下一代公共卫生人力资源，使之具备专业的科学能力、批判性思维和管理技能，能够利用技术进步，成为社区的首席卫生战略家。 （7）重新启动和制定卫生系统应对新威胁和大规模爆发的准备策略。在供应商、医院和医疗机构、保险商、制药和健康设备企业以及应急管理和公共卫生机构之间建立更强大的联盟和伙伴关系。 （8）预防气候变化和与天气有关的威胁带来的负面健康后果。建立预测、规划和应对气候相关灾害的能力至关重要。 （9）支持社区的恢复能力——让社区更好地应对和从紧急情况中恢复，拥有更好的卫生基础设施和能力。 （10）通过扩大努力来阻止超级细菌和抗生素耐药性，以解决人类健康面临的最严重威胁之一。 （11）提高儿童和成人的疫苗接种率——这是应对许多传染病的最有效的公共卫生防控工具之一。 （12）保护食品和水安全。 查看详细>>

HUFFPOST网站5月18日报道，美国民主党参议员Elizabeth Warren和Patty Murray要求白宫回应海军少将Tim Ziemer的突然离职。Ziemer是已经解散的国家安全委员会全球卫生安全团队的负责人，该团队刚刚宣布刚果爆发埃博拉疫情。Ziemer并不是最近致力于推动全球卫生第一位离开白宫的官员。4月份，在John Bolton担任国家安全顾问后的第二天，另一个投资全球卫生安全的倡导者，国土安全顾问Tim Bossert也离职了。 美国国会众议院外交事务委员会成员Ami Bera和Gerry Connolly对全球卫生安全部门的解散和特朗普决定撤销未使用的埃博拉基金表示担心。国会议员表示，封杀美国一些关注全球卫生安全的最受尊敬的领导人，并缩减在应对流行病威胁方面的投资，这给全球卫生安全议程（GHSA）伙伴国家带来了危险的信息，即美国不再将全球卫生安全视为优先事项。 查看详细>>

Public Health Emergncy网站5月21日报道，能够及时用上正确的疫苗这个古老的问题也是一项巨大的挑战，美国生物医学高级研究与发展管理局（Biomedical Advanced Research and Development Authority，BARDA）及其行业合作伙伴应对这个挑战，在建立更好、更快、更灵活的疫苗技术方面取得了巨大的进步，但是为了能在疾病大流行时用上救命的疫苗，仍然有许多工作要做。 大多数流感病毒的致死率不到0.1%，多发于儿童和老人，但是1918年大概占全世界三分之一的人感染了高死亡率的流感病毒（2.5%），造成5千万到1亿人死亡，而且死者大部分都是健康的20至40岁的年轻人。科学家认为，造成人群大量死亡的原因是缺乏疫苗和合适的治疗手段，此外疾病引起的继发性细菌感染也是其中一个原因。 1918年流感大流行后20年，研究人员开发出当时最先进的——鸡胚生产的第一种流感疫苗，最初用于保护二战时期的美国军队。BARDA还支持开发了更多的流感疫苗生产技术。其中的一项新技术是基于哺乳动物细胞的生产技术，相较于传统的鸡胚生产技术，细胞生产技术所需要的时间更短，而且不受限于鸡蛋供应。另外一项新技术是重组疫苗技术，这种方法不依赖活的流感病毒，只需要流感病毒的基因序列，并且比细胞生产疫苗的速度更快，只需要6-8周，使得人们能够快速应对紧急的疾病威胁。 BARDA对加强国内疫苗制造业生产的支持，以及其他生产流感疫苗技术的开发，已经多元化、扩大和增强了流感疫苗市场。但是，还有很多事情要做。如，提高现有疫苗的有效性，包括探索更高的剂量和添加佐剂。美国国立卫生研究院（NIH）的研究人员致力于通用流感疫苗的研发，BARDA正在努力制造更有效且可更快生产的疫苗，以及快速的流感病毒鉴定方法。此外，BARDA还继续开发和维护全国流感大流行前疫苗储备（NPIVS），用于应对潜在的流感大流行。 查看详细>>

5月18日，Science杂志发表了两篇关于抗生素耐药性（AMR，细菌耐药性）和真菌耐药性的文章。 在AMR评论文章中，英国牛津大学分子微生物学家Stephen Baker博士及其同事概述了细菌病原体如何在人类和动物体内进化出对抗生素的抗性，重点关注了全基因组测序（WGS）在帮助科学家更好地理解抗性机制、病原体进化、种群动态和基因组流行病学过程中发挥的关键作用。 在真菌耐药性的评论文章中，由伦敦帝国理工学院（Imperial College of London）和埃克塞特大学（University of Exeter）的研究者领导的国际研究团队，解释了在人类和动物药品以及农业植物中，现有抗真菌药物的过度使用如何加速环境中很多真菌的耐药性。作者提出，除了对新的抗真菌剂进行更多的研究，还需要制定强有力的策略来减缓真菌耐药性的发展，以及其他抗真菌剂的策略。为了应对真菌病原体带来的风险升级，需要通过新的模式发现抗真菌的化学物质，通过更好的管理阻碍对现存化学物质产生抗性，并制定新的疾病控制策略以避免过度依赖杀真菌剂。 查看详细>>

斑翅果蝇是世界上主要农作物破坏者之一。这种胡椒大小的昆虫使用锯齿状器官直接将卵产在即将成熟或成熟的果实里，破坏全球的树莓、草莓和樱桃作物。4月23日，Science网站报道，美国加利福尼亚大学圣地亚哥分校的科学家们可能已经找到了一种对抗这种害虫的方法。该方法采用“基因驱动”的策略，可以在害虫群体中快速传播基因，当与致死的“货物基因”（cargo gene）结合时，可以杀死暴露于特定的化合物或夏季炎热的害虫。 斑翅果蝇已经入侵了除南极洲以外的所有大陆。在美国的一些地方，它摧毁了多达80%的农作物。目前应对斑翅果蝇严重依赖一种叫malathion的杀虫剂，这种杀虫剂的效果不稳定，而且有产生耐药性的风险。 科学家们之前曾尝试过在果蝇中使用基因驱动方法。2007年，加利福尼亚理工学院的分子生物学家Bruce Hay及其同事创造了黑腹果蝇名为Medea（maternal effect dominant embryonic arrest）的基因驱动策略。这种策略赋予黑腹果蝇一种可以杀死后代的额外基因，除非果蝇还有另外一个可以抵消它的基因拷贝。通过提供“毒素”及其“解毒剂”，Medea可以迅速在黑腹果蝇种群中传播，因为只有基因组合的后代才能存活下来。 该研究成功地将Medea系统用于斑翅果蝇身上。专家们认为，研究团队需要证明针对斑翅果蝇的Medea可以在斑翅果蝇种群中保持很长一段时间，这一点目前还不清楚。 查看详细>>

5月24日，世界卫生组织（WHO）和世界银行集团（WBG）宣布，启动一项通过严格的独立检测和定期的总结报告来应对流行病以及其他会带来严重卫生安全后果的紧急事件的新机制。WHO总干事Tedros Adhanom Ghebreyesus与WBG主席Jim Yong Kim博士共同领导全球防备监测委员会（Global Preparedness Monitoring Board）。该委员会将监测各国政府、联合国机构、民间社会和私营部门的应急准备情况。它将每年报告相关项目资金的充足性、卫生危机相关研究和进展以及全球范围内各地区和国家对于卫生灾难防范的力度。在该年度报告的基础上，委员会将在最高层次上提倡预防卫生危机，确保各级别以及各部门的利益相关者将这些问题列入政治议程，并为使世界更好地应对疾病暴发和卫生危机相关的紧急情况做好准备。 查看详细>>

5月23日，美国食品药品管理局（FDA）最终确定了开发防止吸入性炭疽的药物的指南。该指南最终确定了2016年发布的草案，修订了预防吸入性炭疽药物的适应症，以涵盖暴露前以及暴露后环境。FDA表示，适应症的改变是为了降低一线响应人员和其他可能接触炭疽孢子的人员患病和死亡的风险。这也是对炭疽热袭击或爆发进行紧急响应的一部分。此前，FDA批准了治疗炭疽热的药物，并提供吸入性炭疽暴露后预防措施，但是这些产品并没有标注可以用作暴露前预防。然而，FDA表示，大多数被考虑用于预防炭疽的药物都是那些已经测试过并被批准用于其他适应症的现有抗生素，那些仅用于治疗炭疽的研究药物不太可能被批准用于预防使用。指南还明确指出，预防炭疽热的药物将会被批准进行动物实验，也就是说在人体实验不可行的情况下可以在相关动物模型中对相关药物进行研究。指南还详细阐述了机构开展动物研究的具体预期效果以及对安全性研究、临床药理学和微生物测试等相关问题的考虑。 查看详细>>

2017年7月12日，美国食品药品管理局（FDA）宣布，FDA于2016年5月27日颁布了一项最终规定，要求国内外食品机构（除了一些例外）处理可能引入的、意图造成广泛的公众健康损害的威胁。这些食品机构需要识别重大漏洞，并采取措施尽量减少或预防这些漏洞。第一个执行日期是2019年7月26日。 FDA食品防御和紧急协调人员故意掺假高级顾问Ryan Newkirk和食品防御与紧急协调工作负责人Jon Woody就新规定的目的、计划、行业担忧、检查进程以及FDA支持行业遵守规定的举措进行了讨论。 查看详细>>

根据世界卫生组织（WHO）近期发布的消息，2018年5月17日至31日，全球共报道重大传染病29例，包括25例埃博拉病例、3例尼帕病毒感染和1例中东呼吸综合征冠状病毒（MERS-CoV）感染病例等。相关数据见表1。 表1 WHO近期发布的重大传染病病例 查看详细>>

根据世界动物卫生组织（OIE）发布的消息，2018年5月16日至31日期间，全球共爆发64次重大动物传染病疫情，其中包括26次非洲猪瘟疫情。相关数据见表2。 表2 OIE近期发布的动物传染病疫情 查看详细>>