全球传染病大流行的威胁和风险预测概述 随着城市化和全球化趋势的发展，人群变得越来越拥挤，全球的联系越来越紧密，人们更加关注制定应对流行病风险的战略方针的必要性。2018年刚果（金）爆发的埃博拉疫情，2014-2016年几内亚、利比里亚和塞拉利昂爆发的埃博拉疫情，以及2015年和2016年拉丁美洲和加勒比爆发的寨卡疫情，都凸显出这一问题的重要性。2018年6月，美国国会就美国公共卫生生物防护状况举行听证会，以确定预测、应对和大量减轻这类生物威胁的方法。 尽管与全球大流行病有关的死亡人数大幅下降，但经济成本一直居高不下。几内亚、利比里亚和塞拉利昂爆发的埃博拉疫情导致这些国家国内生产总值（GDP）损失28亿美元。寨卡病毒爆发使拉丁美洲和加勒比地区损失了35亿美元。重症急性呼吸综合征（SARS）波及全球20多个国家，感染了约8098人，造成全球经济损失约达522亿美元。卫生官员、各国政府和全球商界领袖研究应对全球疫情爆发的威胁，许多人正在研究通过金融结构、供应链和信息共享等途径，如何共同协调以防止灾难性后果。 表1 1918-2016年传染病大流行造成的死亡人数 流行病的隐性成本 许多针对大流行病成本的估算没有考虑到一个被称为内在价值的概念，它指的是诸如死亡率上升等无形因素。随着流行病恶化，死亡率上升造成成本增加，几乎掩盖了所有收入损失的有形经济成本。 美国夏威夷州和加利福尼亚州的研究人员，以及前美国财政部长和哈佛大学校长Lawrence Summers联合撰写了一篇文章，在其分析中考虑到了这一内在价值。该文章预测，如果现代流感大流行的程度与1918年爆发的严重程度相当，那么每年大约有72万人死亡，花费5700亿美元。 现有基础设施的问题 准备对于大流行应对至关重要。然而，有证据表明，尚未分配适当的资金和资源来妥善处理疫情意外爆发。世界卫生组织运行突发事件应急基金（CFE）。该基金指出，在调动其他资金之前，24小时内迅速做出反应的能力可以阻止卫生突发事件失控，挽救生命和资源。CFE的目标是掌握1亿美元的资金，并且每年向该基金补充2500万至5000万美元的资金。然而，2015年至2018年期间，仅提供了6900万美元，并且几乎所有这些资金都在同一时期支付。到目前为止，金融结构被相对较小的疫情耗尽，可能没有足够的资金可供分配来应对更严重的疫情。此外，现有的应对公共卫生危机的协议或基础设施并不能保证对突发事件做出充分的响应。2016年6月，一份关于美国卫生部对于埃博拉爆发响应的回顾报告指出，许多现有的协议和反应框架要么被忽视，要么不适合快速响应。例如，美国政府没有做好准备应对需要迅速的、国内外综合响应的紧急危机，美国卫生部在埃博拉响应过程中没有运用现有的大流行计划和协调机制，美国政府没有以相应的规模和速度部署埃博拉疫情响应应急人员。除政府协议外，全球供应链也对预防大流行构成风险。最常见的救命药物都依赖于包括印度和中国在内的长供应链，而这些供应链很可能在一场严重的大流行中破坏。 表2 2015-2018年各国向CFE捐助的资金（美元） 预测 根据一些估算，类似1918年流感大流行规模的传染病大流行可能对全世界造成灾难性的影响。2006年，Warwick J.McKibbin和Alexandra A.Sidorenko发表的一篇被广泛引用的研究论文概述了现代流感大流行的四种模式：轻度、中度、严重和极端的。论文预测，即使轻度的流感疫情爆发也会导致140万人死亡，造成约3300亿美元的经济损失。论文指出，随着疫情严重程度的增加，花费也更高。极端疫情发生，将导致超过1.4220亿人死亡，全球经济增速大规模放缓，尤其是发展中国家，经济萎缩将超过50%。全球GDP损失将达到4.4万亿美元。 查看详细>>

新闻 OIE分析BWC的实际应用情况 7月初，《世界动物卫生组织公报》（Bulletin）发表一篇文章指出，《禁止生物武器公约》（BWC）有效禁止生物武器和毒素武器的开发、生产、获取、转让、储存和使用，是国际社会努力解决大规模杀伤性武器扩散的一个关键因素。BWC是第一个全面禁止大规模杀伤性武器的多边裁军条约。谈判从1968开始进行到1972年，并于1975年生效。自那时以来，越来越多的国家加入了该公约，目前有180个缔约国。另有6个国家签署了公约，但尚未批准，而另外11个国家既没有签署也没有批准公约。 虽然BWC缺乏一个庞大的国际组织，但与其他处理大规模杀伤性武器的国际文书不同，它确实编纂了一套非常强有力的禁止生物武器的全球准则。正如“公约”序言所述，生物武器的使用被视为“违背人类良知”。重要的是，该公约全面禁止不仅对人类有害，而且对动物和植物有害的生物制剂或毒素。目前没有一个国家自称拥有或寻求生物武器，也没有一个国家认为生物制剂是合法的战争武器，这证明该准则得到了广泛接受。但是，这一规范需要培养和维护，必须注意科学技术的进步以及恐怖主义和武装冲突性质的变化，这些变化都有可能破坏禁止生物武器的规范。与许多国际协定一样，仅仅加入BWC是不够的。公约要求各缔约国采取措施，禁止和防止在其管辖范围内的任何人开发、生产、储存、获取或保留毒剂、毒素、武器、设备和运载工具，并采取平行措施禁止和防止鼓励、煽动或协助他人从事这些行为。 BWC一直作为一项传统的裁军条约发挥作用，有来自各国外交部和国防部的专家以及一小批非政府观察员参加。然而，自21世纪初以来，已经实施了一种更实际的方法，涉及范围更广的利益攸关方，包括相关的国际组织，如世界动物卫生组织。根据这一办法，已讨论的问题包括生物安全和生物安全保障、审查科学和技术的进展、疾病监测、在使用生物武器时提供援助、准备和应对以及发展中国家的能力建设等。近年来，在国家和区域层面，围绕这些议题进行讨论和实践活动的需求明显增加。尽管BWC缺乏一个大型国际组织，但其设在日内瓦的三方小型公约履约支持机构（ISU）最近收到了许多来自发展中缔约国的援助请求。ISU本身没有获得满足这些请求的资源，个别缔约国和区域组织挺身而出支持相关活动。例如，2016年，欧盟为支持执行BWC提供了234万欧元，有能力的个别缔约国（澳大利亚、加拿大、中国、德国、印度和瑞士）也提供了支持。 尽管BWC过去在反对生物武器的国际措施中是一个“庞然大物”，但现在它已演变成一个中心，拥有更广泛的不同的致力于实际执行的行动者网络。2018年年中，将在日内瓦举行一系列关于具体技术专题的专家会议。会议将对上述所有问题进行技术讨论。此外，一些缔约国已经与ISU接触，愿意支持世界不同地区的任何筹备会议。 归根结底，BWC是讨论上述所有问题和挑战的唯一多边和全面论坛。因此，缔约国必须继续支持将BWC作为“活条约”的活动，例如，促进普遍性，鼓励更多国家加入BWC，改进援助与合作数据库和活动，以支持《生物武器公约》中有关国际合作、国家实施、准备和应对等实际问题的规定。 查看详细>>

OIE指出需要不同的制度应对双重用途研究风险 7月初，《世界动物卫生组织公报》（Bulletin）发表一篇文章指出，高致病性病原体和新兴技术具有显著的内在风险，部分可能由于意外的释放，也可能是由于恶意的滥用。“双重用途”一词最初描述的是一种既可用于军事目的，又可用于民用目的的技术，例如微波、卫星或互联网。随着时间的推移，这个词已经成为既可以用于好的也可以用于坏的一种流行语，包括生命科学。一种故意引起重大动物疾病爆发的可能性被广泛讨论，其中包括农业恐怖主义（针对牲畜造成经济损害）或生物恐怖主义（针对牲畜和食物链，包括人畜共患疾病）。这类事件发生的可能性与潜在肇事者掌握相关材料、技术和知识的能力直接相关。虽然科学技术是人类和动物健康进步的支柱，但研究却可能被滥用。因此，需要有不同的制度来应对这些风险。第一个是实验室生物安全：避免意外暴露于生物制剂。大多数国家和机构为此制定了适当的规章和规定。第二个是旨在提高生物安全性的安全系统。除了确保对设施的物理访问外，负责人还必须考虑信息和技术的使用和获取。同样的，带来技术和医学突破的进步也最有可能被滥用。科学家不仅要了解他们的工作为社会带来的好处，也要了解风险。良好的风险-收益分析是安全可靠研究的关键。其他负有重要责任的利益相关者包括资助者对哪些研究应该继续进行做出初步决定；出版商决定公开分享哪些结果；大学老师和其他相关老师不仅要给学生提供知识，还应该向学生传授道德规范；政策制定者负责管理研究领域或出口材料；而一般公众可能处于危险之中，但也可能从科学进步中获益最大。 查看详细>>

世界生物防御峰会讨论生物检测技术及其应用 6月27-29日，为期3天的世界生物防御峰会在美国马里兰州贝塞斯达举办，来自世界各地的专家齐聚一堂，讨论即时检测（POC）的问题。美国约翰·霍普金斯大学应用物理实验室Charles Young博士做的首个题为“生物威胁因子的远期早期诊断”的报告，提出了很多人一直在问的问题——即如何通过早期检测来改善传染病的诊断。目前针对生物武器的诊断存在一个问题，即它们只能在症状开始或接近侵入阶段后诊断疾病。当大多数检测发现疾病时，个体已经出现了症状，并且具有传染性。为了避免这种情况，Young正致力于减少接触感染和随后诊断的延迟。如果能够缩短尤其是在发生生物武器袭击情况下的诊断时间，那么不仅可以更有效地治疗患者，而且可以减少疾病的传播。美国哈佛医学院Kent Lewandrowski和麻省总医院Elizabeth Lee-Lewandrowski做了“病原体检测和患者管理的即时检测应用”的专题报告。由于即时测试昂贵，并且伴随着更多的操作错误和需要考虑的监管要求，因此需要考虑带有一次性试纸的血糖仪或妊娠试验等的应用。Lewandrowski博士在报告中强调介绍了即时检测的扩展菜单——试纸尿液分析、代谢检查、HIV和丙型肝炎检测、甲型流感/乙型流感检测、全血计数、凝血检测等。在生物威胁事件、生物监测工作、灾难环境、偏远环境中的生物威胁或生物恐怖主义事件中，此类检测可供医院使用。 查看详细>>

英威康信托基金会计划资助生命科学领域高风险项目 7月9日，STAT网站报道，英国威康信托基金会正在设立一项耗资3.3亿美元的新计划来资助高风险项目，这项工作有望帮助研究人员挑战生命科学领域的现状。威康信托的董事Jeremy Farrar表示，这个想法是为了支持那些对于更传统的资助机构来说不够肯定的研究。该基金将在运作的头五年获得2.5亿英镑（大约3.3亿美元）的初始捐赠，这相当于该基金会在五年内将通常花费的百分之五左右资金用于资助相关研究。 麻省理工学院生物工程学教授Robert Langer在一份声明中表示，在当今世界，为高风险项目筹集资金非常困难，尤其是当潜在受让人尚未完成其拟议项目的实质性工作时。现在的许多资助都是按照单一科学学科资助。通过为代表一系列学科的团队提供经费，新的科学领域可以出现并受到鼓励。而参与这些项目的学生、教师和其他人员将有潜力以传统的单一学科拨款所无法实现的方式成长。 查看详细>>

短讯 FDA批准首个治疗天花的药物 天花（Smallpox）是由天花病毒引起的一种烈性传染病。虽然目前全世界天花病毒已经根除，但由于其致病性强、传播迅速等特点，存在被用作生物武器的风险。 7月13日，美国食品药品管理局（FDA）宣布，批准由SIGA Technologies公司生产的TPOXX（tecovirimat）作为第一种治疗天花的药物。TPOXX是与美国卫生部生物医学高级研究与发展管理局（BARDA）共同开发的。TPOXX对天花的有效性是通过对感染了与天花病毒密切相关的病毒的动物的存活率的研究而判定的。在遵守FAD动物规则（当在人体中进行效力试验是不可行的或不符合伦理的时候，允许基于良好控制的动物研究效力以支持FDA标准）的条件下，FDA批准了TPOXX。TPOXX的安全性在359名没有感染天花的健康人类志愿者中进行了评估，最常见的副作用是头痛，恶心和腹痛。FDA专员Scott Gottlieb博士表示，为了应对生物恐怖主义的风险，国会已采取措施，制定和批准对策，以阻止可用作武器的病原体。如果将天花用作生物武器，这种新的治疗方法为人们提供了额外的选择。 查看详细>>

FDA资助各州实施FSMA食品安全规则 7月12日，美国食品药品管理局（FDA）宣布与夏威夷州、肯塔基州和密西西比州达成新的合作协议，并与其他43个州续签协议，支持实施FDA《食品安全现代化法案》（FSMA）生产安全规则，该法案为安全种植、收割、包装和保存水果及蔬菜制定了科学的标准。FDA承诺投入3250万美元。 这些协议是实施现代农产品安全体系的一部分，为销售或进口农产品的农民提供教育、推广和技术援助。根据“生产安全规则”进行的例行检查将于2019年开始，FDA预计大多数检查将由州合作伙伴进行，各州还根据合作协议条款进行自我评估，以评估现有资源并确定基础设施需求。 查看详细>>

数据 WHO近期发布的重大传染病病例 根据世界卫生组织（WHO）近期发布的消息，2018年7月2日至10日，全球共报道重大传染病56例，包括53例埃博拉病例和3例Ⅰ型疫苗衍生脊髓灰质炎病例等。相关数据见表3。 表3 WHO近期发布的重大传染病病例 查看详细>>

OIE近期发布的重大动物传染病疫情 根据世界动物卫生组织（OIE）发布的消息，2018年7月2日至13日期间，全球共爆发75次重大动物传染病疫情，其中包括43次非洲猪瘟疫情。相关数据见表4。 表4 OIE近期发布的动物传染病疫情 查看详细>>

生物安全图谱 2018年5月EU/EEA国家麻疹病例分布情况 7月13日，欧洲疾病预防控制中心（ECDC）发布了“2018年5月欧洲麻疹病例分布图”，具体情况见图1。从图1可以看出，截至2018年5月，在欧盟/欧洲经济区（EU/EEA）国家中，意大利出现的麻疹病例数最多，达到100例以上。此外，希腊、法国、英国等出现的麻疹病例数也较多。 图1 2018年5月EU/EEA国家麻疹病例分布情况 查看详细>>